суббота, 29 апреля 2023 г.

PTSD. Структурированное клиническое диагностическое интервью (SCID). Модуль ПТСР.


В мировой психологической практике для диагностики ПТСР разработан и используется комплекс специально сконструированных клинико-психологических и психометрических методик. 

Основным клинико-психологическим методом выступает структурированное клиническое диагностическое интервью – СКИД (SCID – Structured Clinical Interview for DSM) и клиническая диагностическая шкала (CAPS – Clinical-administered PTSD Scale).

Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В. М. Бехтерева рекомендует. 

Структурированное клиническое диагностическое интервью (SCID-Structured Clinical Interview for DSM-II-R). 

Модуль ПТСР. 

SCID был опубликован в 1987 году и с тех пор широко применяется врачами и психологами как в клинической практике, так и в исследовательских целях.

Структурированное клиническое диагностическое интервью (СКИД) включает ряд диагностических модулей (блоков вопросов), обеспечивающих диагностику психических расстройств по критериям DSM-IV (аффективных, психотических, тревожных, вызванных употреблением психоактивных веществ и т.д.). 

Конструкция интервью позволяет работать отдельно с любым модулем, в том числе и с модулем ПТСР. 

В каждом модуле даны четкие инструкции, позволяющие экспериментатору при необходимости перейти к беседе по другому блоку вопросов. 

Так, при диагностически значимых ответах на вопросы, направленные на критерий А – наличия в опыте респондента травматического события, – интервьюер задает вопросы из следующих блоков, позволяющие получить информацию об уровне выраженности симптоматики, относящейся к другим критериям ПТСР. 

Модуль 1. «Посттравматическое стрессовое расстройство». 

Инструкция. 

В беседе задайте пациенту указанные вопросы, обведите ДА или НЕТ. 

Если обведен ответ НЕТ со стрелкой, интервью завершается, констатируется отсутствие.

ВОПРОС 1. 

Участвовали ли Вы, имели отношение или были очевидцем экстремальных травматических событий, которые были бы связаны с серьезными травмами, реальной смертью или угрозой смерти по отношению к Вам или кому-то другому? 

Примеры травматических событий: серьезная авария, сексуальное или физическое насилие, террористический акт, пребывание в заложниках, похищение, ограбление, пожар, обнаружение трупа, неожиданная смерть, война, природные катаклизмы. 

Нет→, Да. 

ВОПРОС 2. 

В течение последнего месяца, переживали ли Вы заново это событие (например, в мыслях, интенсивных воспоминаниях или физических реакциях)? 

Нет→, Да. 

ВОПРОС 3. В течение последнего месяца: 

a). Избегали ли Вы думать об этом событии, избегали ли Вы вещей, напоминающих Вам о нем? 

b). Трудно ли Вам вспоминать о каком-либо важном аспекте произошедшего события? 

c). Снизился ли Ваш интерес к хобби или выполнению социальных обязательств? 

d). Чувствовали ли Вы себя одиноким или оторванным от других? 

e). Заметили ли Вы, что Ваши переживания стали чаще? 

f ). Нет ли у Вас ощущения, что эта травма сократила Вам жизнь? 

ИМЕЕТСЯ ЛИ 3 ИЛИ БОЛЕЕ ОТВЕТОВ ДА НА 3 ВОПРОС? 

Нет→, Да. 


ВОПРОС 4. В последний месяц: 

a). Есть ли у Вас трудности со сном? 

b). Были ли Вы особенно раздражительны, злы или вспыльчивы? 

c). Трудно ли Вам было сконцентрироваться? 

d). Вы были нервным или постоянно напряженным? 

e) Легко ли Вас было испугать? 

ПОЛУЧЕНЫ ЛИ ОТВЕТЫ ДА 2 ИЛИ БОЛЕЕ НА 4 ВОПРОС? 

Нет→, Да. 

ВОПРОС 5. 

На протяжении последнего месяца влияли ли эти проблемы существенно на Ваши рабочие обязанности, социальные обязательства, вызывали ли существенное недомогание? 

Нет→, Да. 

ОТМЕЧЕНО ЛИ 5 ВОПРОС КАК ДА? 

Нет, Да. 

Ответ: “Да” – ПТСР в настоящее время. 

Ответ: “Нет →“ – ПТСР в настоящее время нет.

PTSD. Опросник на скрининг ПТСР

пятница, 28 апреля 2023 г.

PTSD. Опросник на скрининг ПТСР (Trauma Screening Questionnaire, Brewin C. et al., 2002)


Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В. М. Бехтерева рекомендует.

Опросник на скрининг ПТСР – краткий опросник, состоящий из 10 вопросов, отражающих симптомы вторжения и физиологического возбуждения, позволяющий провести скрининг ПТСР. 

Он состоит из 10 вопросов, отражающих симптомы вторжения (интрузии) и физиологического возбуждения, с вариантами ответа да/нет. 

Для положительного ответа, каждый из симптомов должен быть отмечен по крайней мере дважды на прошлой неделе. 


Инструкция: Эта анкета связана с вашими личными реакциями на травматическое событие, которое случилось с вами.

Ниже указаны некоторые реакции, которые иногда возникают у людей после травматического события. 

Пожалуйста, ответьте «Да», если вы испытывали следующие симптомы по крайней мере дважды на прошлой неделе. 

1. Тяжелые мысли или воспоминания о событии приходили мне в голову против моей воли.

2. Мне снились тяжелые сны о том, что со мной случилось. 

3. Я вдруг замечал(а), что действую и чувствую себя так, как будто бы ситуация повторяется снова. 

4. Когда что-то напоминает мне об этом событии, я чувствую себя подавленным.

5. Когда что-то напоминало мне о случившемся, я испытывал(а) неприятные физические ощущения (потливость, сбой дыхания, тошноту, учащение пульса и др.) 

6. У меня нарушен сон (трудности засыпания или частые пробуждения) 

7. Я чувствовал(а) постоянное раздражение и гнев.

8. Мне было сложно сосредоточится.

9. Я стал более осведомлён о потенциальных опасностях для себя и других.

10. Я все время был(а) напряжен(а) и вздрагивал(а), если что-то внезапно пугало меня.

Обработка и интерпретация результатов. 

Если балл, полученный по опроснику, равен или превышает 6, то испытуемого следует отнести к группе риска. 

Опросник зарекомендовал себя как хороший скрининговый инструмент для выявления симптомов ПТСР. 

Однако, для постановки диагноза или верификации симптомов результаты должны быть подтверждены с помощью клинического интервью и дополнительных тестовых методик.

четверг, 27 апреля 2023 г.

В Минздраве предложили создать службу психолого-психиатрической помощи для участников специальной военной операции (СВО).


Вернувшиеся из зоны СВО военнослужащие будут проходить психиатрический скрининг. 

Минздрав разработал систему психиатрического скрининга вернувшихся из зоны СВО военнослужащих: они будут проходить экспресс-тест у психологов на выявление ранних симптомов посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР), а в случае их обнаружения будут направляться на лечение к психиатрам. 

В Минздраве предложили создать службу психолого-психиатрической помощи для участников специальной военной операции (СВО) в государственной и муниципальной системах здравоохранения. 

Это следует из отчета ведомства об итогах работы за 2022 год и задачах на 2023-й, с которым ознакомился «МВ», его подлинность подтвердил собеседник, присутствовавший на расширенном заседании коллегии ведомства. 

Специалисты Минздрава считают, что у вернувшихся бойцов «с высокой вероятностью» возникнут «различные варианты состояний психологической дезадаптации, в том числе таких, которые соответствуют критериям невротических, связанных со стрессом, и соматоформных расстройств». 

По данным НМИЦ психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева, у военнослужащих, принимавших участие в боевых действиях, распространенность ПТСР составляет от 3 до 11%. 

При этом у раненых психические расстройства пограничного уровня развиваются минимум в 30% случаев, а удельный вес ПТСР составляет от 14 до 17%. 

Как сообщил Минздрав, на последнем совещании Совета безопасности губернаторам регионов было поручено уже с 1 июня 2023 года открыть психотерапевтические кабинеты, кабинеты медико-психологического консультирования, медико-психологической помощи в амбулаторных условиях, а также психосоматические отделения в многопрофильных больницах, в которых участники СВО смогут получить лечение в рамках программы ОМС. 

Планируется при этом, что первичное взаимодействие ветеранов с психологами должно будет координироваться фондом «Защитники Отечества». 

Систему планируется выстроить следующим образом: медицинский психолог будет проводить «экспресс-диагностику» военнослужащего при помощи патопсихологических методик и опросников. 

При выявлении признаков психических расстройств пациент будет направлен к врачу-психотерапевту или к врачу-психиатру. 

При наличии показаний для психиатрической помощи врач сможет его направить, в том числе, в общепсихиатрическое отделение больницы или в психиатрический дневной стационар. 

Организационно-методическое руководство деятельности службы предлагается обеспечивать Научному центру социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского и НМИЦ психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева. 

По предварительным расчетам Минздрава, для обеспечения деятельности службы потребуется дополнительный штат в размере 1,1 тыс. медицинских психологов и 556 врачей-психотерапевтов. 

База для массового психологического консультирования участников СВО уже подготовлена: разработан проект методических рекомендаций «Организация скринингового обследования участников специальной военной операции и членов их семей в целях раннего выявления у них психических расстройств». 

Кроме того, Центр им. Сербского подготовил сразу пять программ повышения квалификации для оказания соответствующей помощи. 

Среди них: 

«Организация психиатрической и психологической помощи при чрезвычайных ситуациях», 

«Медико-психологическая помощь детям, возвращенным из зон боевых действий»,

«Организация психиатрической и наркологической помощи в регионах, пострадавших от чрезвычайных ситуаций», 

«Медико-психологическая помощь при реакциях на тяжелый стресс и нарушениях адаптации», 

«Диагностика психических расстройств». 

Минздрав с 2022 года проявляет повышенный интерес к масштабированию психологической и психиатрической помощи. 

В ведомстве создана рабочая группа по организации оказания медпомощи пациентам с ПТСР, а в марте 2023 года ведомство предложило разрешить терапевтам и педиатрам переучиваться на психиатра за пять месяцев.

ПСИХОЛОГ НА ПЕРЕДОВОЙ.


Заметки украинского психолога из зоны АТО на Донбассе. 

ПСИХОЛОГ НА ПЕРЕДОВОЙ. 

К этой теме я шел давно, никак не решаясь ее затронуть, постоянно чувствуя, что чего-то не хватает. 

Лишь на пятом месяце нахождения в зоне боевых действий (ЗБД), пережив и боле менее осмыслив пассивную фазу «перемирия», активную «Дебальцево» и снова войдя в «перемирие» стало понятно, что цикл завершился и его можно анализировать.

Определенным стимулом и своеобразной жизненной подсказкой стало начало публикации моих «Заметок...» и предложение коллег относительно психологической помощи (за это им отдельное спасибо). 

Стало быть, пришло время отрефлексировать свое положение военного психолога в ЗБД.

Где-то в середине февраля по ТВ на канале «112 Украина» смотрел выступление профессора Князевича о необходимости проведения масштабной психологической работы с украинскими военнослужащими в процессе и после АТО. 

Он сказал, что в стране уже есть около 30 тысяч подготовленных психологов, которые могли бы такую помощь оказывать. 

Т.е., теоретически получается, что к каждому пострадавшему военнослужащему можно приставить персонального психолога. 

Выглядит впечатляюще! 

Но обратимся к реалиям. 

Известно, что наибольшему травмирующему воздействию были подвержены первые добровольческие батальоны и военнослужащие, воевавшие больше на основе чувства патриотизма, нежели эффективного оружия и знания военного дела. 

Среди них, по официальным данным, пострадавших от психологических травм оказалось около 80%. 

Первые результаты психологической помощи, например тем же бойцам, вышедшим из «Иловайского котла», показали, что главным условием ее эффективности является то, чтобы психолог имел личный опыт нахождения «там». 

Это и стало главной целью моего ухода в армию и работы в ЗБД. 

Итак, за четыре месяца пребывания в ЗБД, пройдя как пассивные (перемирие) так и активные (боевые действия) фазы включая достаточно длительный период нахождения непосредственно на передовой, я практически не встретил реально работающих военных психологов. 

Некоторым исключением стал пятидневный визит в один из наших батальонов, только что вышедшего с передовой, двух психологов-волонтеров. 

Наибольший эффект от их работы, который восприняли бойцы — это было то, что они женщины. 

Профессиональная же сторона оказалась мало эффективной. 

Обобщая накопленный опыт, попробую в первом приближении в упрощенной форме сформулировать условия, позволяющие эффективно работать психологу на передовой и во второй линии. 

1. Наличие личного опыта нахождения «там». 

Но здесь важно не увлекаться и не забывать, что вы психолог, а не линейный боец. 

Ваше основное оружие — слово. 

Необходимо четко понимать, что в качестве «трехсотого» или тем паче «двухсотого» психолог никому не нужен. 

И чтобы не стать «безвести пропавшим», необходимо лично для себя понимать и рефлексировать предел своего участия в событиях на передовой. 

(По личному опыту, непосредственно на передовой можно находиться в период режима перемирия, а в период режима активных боевых действий лучше находиться на КП батальона). 

2. Не «убегать от плохой жизни» в зону АТО в поисках новых впечатлений и дешевой рекламы, чтобы затем этим бравировать перед коллегами. 

Но ехать в зону АТО только будучи состоявшейся личностью (в личностном, семейном, профессиональном и др. планах).ЗБР не воспринимает профанов и дилетантов. 

3. Хорошо знать и беспрекословно выполнять правила нахождения на передовой, чтобы не быть там обузой и «белой вороной» — это не только ваше здоровье, но и жизнь. 

4. Иметь личный опыт «одной жизни» с бойцами: дышать одним воздухом, есть из общего котла, спать в палатках и блиндажах, переживать одни события (например ранение или гибель товарищей) и т. п. 

Но при всем этом вы не должны быть «своим парнем (девушкой)», но оставаться для них «другим», способным помочь узнать истину. 

Если психолог женщина, она должна оставаться женщиной и не превращаться в солдафона, даже будучи в военной форме. 

5. Иметь авторитет «нормального человека», способного понять другого человека, какой бы ни была заковыристой его жизненная и психологическая проблема, особенно та, которая проявилась в бою или при обстрелах. 

6. Работать «с чистого листа». 

Стараться не «давить на авторитет», а больше слушать и выходить на личностный контакт. 

Боец должен видеть перед собой достойную личность, способную его понять. 

Уметь «включать душу» в наиболее ответственные и драматические моменты. 

7. Не стараться самому «вещать», но прежде всего выслушать. 

Не пытаться «умничать», а максимально просто и осмысленно помогать искать суть проблемы. 

8. По возможности уходить от контекста «травмы» и «болезни», но формировать смысловые содержания развития здоровой и полноценной личности под влиянием той же «травмы» как нормального последствия критической ситуации (что-то вроде посттравматического роста). 

9. Главным в работе с личностью должен быть развивающий морально-этический (духовный) мотив (защита Родины, близких и родных, отстаивание своего личного и национального достоинства). 

Показать бойцу, что после боя он получил возможность стать лучше (духовно богаче, сильнее смерти, укрепился духом и пр.).

*** 
Главная проблема психологической практики в АТО состоит в том, что взятая за основу традиционная психология, ориентированная на работу с «болезнью», здесь ограничена и неэффективна. 

Поэтому нельзя просто использовать импортные методики, которые созданы в большей мере на основе опыта «захватнических войн». 

Для нас в лучшем случае они могут создать лишь видимость профессиональной работы.

© Александр Ткаченко

Комментарии:

Читая это статью, нравится нам это или нет, а проблемы оказания психологической помощи участникам боевых действий схожи. Вопросы одни и те же - а ответы другие. 

Мы раньше были одно государство, одна армия. 

Нельзя недооценивать уровень подготовки украинских психологов, даже у противоположной стороны есть нужные пути решения. 

Автор четко описал, что происходит. - «главным условием ее эффективности является то, чтобы психолог имел личный опыт нахождения «там». 

Мы раньше обсуждали эту тему. 

Даже противоположная сторона говорит, понять надо самому пройти это. 

Разные воины – разные травмы, но возможно объединяет их одно: потеря товарищей; страх смерти (увечья); кризис веры не только в себя, но и в происходящее; недопонимание происходящего вокруг (иногда предательства близких); 

страх плена (нахождение в плену); проявления иногда плохих сторон своего характера (неоправданная бравада, вседозволенность на войне, проявления своего превосходства перед пленными и т.д), 

а потом адаптация к мирной жизни ее нормам (там ты герой, а тут все шло своим чередом); осознание того, что ты должен убивать противника (в мирной жизни это воспоминания об этом).

И многое другое, что происходит: подвиг, человеколюбие, спасение людей (очень часто мы видим, как бойцы со слезами на глазах спасают стариков, детей, животных). 

Происходят изменения ценностей и целей в жизни человека. 

И все это – отрицательное/положительное находится в одном человеке, в одной личности.

Психолог возможно должен осознавать, что военнослужащий, вернувшийся с войны это больше чем личность по учебникам (это целая история), с которой надо разобраться и помочь в дальнейшем человеку жить, сохраняя его физическое здоровье.

Мое мнение, если психолог осознает малую долю того, что я описала и готов терпеливо выслушивать (отсеивать некоторые эмоциональные выпады, приукрашенные истории) и готов пройти долгий путь возвращения человека с войны, он должен понимать какую ответственность берет на себя. 

И снова повторю, в помощи должны участвовать врачи специалисты и клинические психологи, имеющие подготовку и опыт работы в данной области. 

Ирина Терехова

понедельник, 24 апреля 2023 г.

Ударом «Искандера» уничтожены наёмники «Грузинского легиона», истязавшие российских бойцов.

Ударом «Искандера» Армия России уничтожила 60 наёмников «Грузинского легиона», истязавших российских бойцов в Киевской области. 

Подробности сообщил официальный представитель Вооружённых сил РФ генерал-лейтенант Игорь Конашенков. 

«21 апреля оперативно-тактическим ракетным комплексом „Искандер” был нанесен удар по складу вооружения и пункту дислокации иностранных наемников, размещенных в здании библиотеки в Константиновке Донецкой Народной Республики. 

В результате удара уничтожено до 60 боевиков так называемого Грузинского легиона, 15 единиц военной техники, расположенной на прилегающей территории. 

Еще около 20 наемников получили тяжелые ранения. 

Уничтоженные боевики „Грузинского легиона” причастны к зверским истязаниям и убийствам российских военнослужащих под Киевом в марте 2022 года. 

В Минобороны России имеется информация по каждому иностранному наемнику, причастному к убийствам российских военнослужащих. 

Всех их настигнет заслуженное возмездие. 

Боевое крещение. Бой с ёжиком.


Заметки украинского психолога из зоны АТО на Донбассе, 2015 год. 

БОЕВОЕ КРЕЩЕНИЕ. БОЙ С ЁЖИКОМ. 

Психология первого боя — это известный феномен, который определяет психологическую организацию личности бойца. 

Поведение в первом бою во многом раскрывает человеческую личность и то, насколько она способна выполнять боевую задачу. 

Но бывают и смешные ситуации. 

Вопрос о мыслях и чувствах в первом бою был одним из главных в психологическом тестировании в процессе моих посещений ОБП (опорных боевых пунктов). 

На предложение рассказать о своем первом бое, Коля (командир ОБП) немного подумал, лукаво улыбнулся и ответил, что это был «бой с ежиком». 

Ночью на посту еще необстрелянные молодые бойцы приняли шелест в траве, где ползал ежик, за противника и открыли огонь. 

Напротив оказался другой пост, который тоже открыл огонь в ответ. 

И те и другие приняли друг друга за противника. 

Неизвестно, чем бы все это закончилось, если бы Коля адекватно не оценил ситуацию и скомандовал прекратить стрельбу. 

Когда он пошел проверять посты, то на одном из них ребята лежали, вжавшись в землю лицом вниз и намертво вцепившись в траву пальцами рук. 

Совершенно невозмутимым оказался лишь ежик. 

Он спокойно продолжал свое дело, искал в траве поживу. 

Несмотря на бешеный обстрел, ни одна пуля его не задела. 

После этого я еще не раз выслушивал истории о первом бое или обстреле и часто находились такие, кто изо всех сил вжимался в землю или прятался в окопе, стараясь уберечься от пуль или осколков. 

Оказывается, что не так уж сложно спутать обычного ежика с реальным противником и начать войну. 

© Александр Ткаченко

Боевое крещение. Психология взрыва.

Случайные сообщения

Популярные сообщения