Сукиасян С.Г. ПТСР: болезнь, синдром или психологическая реакция.

Посттравматические или перитравматические расстройства: диагностическая дилемма. 

Автор: Сукиасян Самвел Грантович. 

ПТСР: болезнь, синдром или психологическая реакция.

Простой ретроспективный взгляд на некоторые события ХХ в. объясняет появление широкого интереса к ПТСР со стороны специалистов психического здоровья: две мировые войны, атомная бомбардировка японских городов, десятки войн локального характера, массовые геноциды, террористические акты и другие катастрофические антропогенные бедствия. 

Из сферы деятельности интернистов во второй половине ХIХ в начале ХХ в. проблема перешла в поле интересов психологов, а далее — к психиатрам. 

В наше время проблема ПТСР стала междисциплинарной, выявившей такие аспекты травматического стресса и его последствий, как нейробиологические, нейромедиаторные, воспалительные, морфологические механизмы и нарушения мозговой и психической деятельности [26]. 

Прежде всего заметим, что ни одна классификация психических расстройств не отражает реальную природу ПТСР. 

Обе классификации гипертрофируют роль психической травмы как этиологического фактора, фиксируя только клинические и хронологические критерии. 

Такой подход в отношении к боевой травме недостаточен. 

Боевая травма — это не просто стресс, даже не только неординарный стресс, как отмечается в классификациях. 

Это феномен более объемный, массивный, сложный. 

Это и психическая, и физическая, и социальная, и моральная травма. 

Это травма, поражающая все глубинные и поверхностные слои и фундамент личности индивида, его социально-психологическую и биологическую сущности. 

Боевая травма возникает в ходе боевых действий, но в неблагоприятных условиях продолжается в течение всей жизни экс-комбатанта. 

Более того, она оказывает деструктивное влияние на последующие поколения по механизмам как возможного генетического наследования приобретeнных патологических изменений [27], так и социального наследования (с учетом особых проблемных взаимоотношений в их семьях) [28]. 

В аспекте боевой травмы в литературе обычно рассматриваются вьетнамская и афганская войны, война в «Заливе», иракская кампания «Буря в пустыне», война на Фолклендских островах [29–31]. 

Отмечается сходство между ними и менее масштабными, более локальными боевыми действиями. 

Во многих исследованиях подчеркивается роль интенсивности боевой травмы, что способствует развитию в последующем ПТСР [32]. 

Но проблема в том, что травма в той или иной степени выраженности может предшествовать и развитию других психических расстройств, таких как депрессивные, тревожные, диссоциативные, личностные, она может вызвать и когнитивные нарушения, патологию ощущений, соматические симптомы [33]. 

Все это ставит под сомнение ведущую роль психической травмы как основного фактора развития ОСР и ПТСР.

Введение.

Актуальность.

Гипотеза.

ПТСР: болезнь, синдром или психологическая реакция.

Материал и методы.

Психопатологические состояния и стрессогенные последствия.

Оценка личностных особенностей и их роли в развитии психопатологии посттравмы.

Наиболее существенные параметры — факторы риска и предикторы.

Оценка боевой ситуации.

Заключение.   

Литература:

26. Wilson J.P. The historical evolution of PTSD diagnostic criteria // Everly G.S., Lating J.M. (eds). Psychotraumatology. – The Springer Series on Stress and Coping. Springer, Boston, MA., 1995. – Pp. 9–26. – DOI: https://doi.org/10.1007/978-1-4899-1034-9_2 

27. Van der Hart O., Brown P. Concept of psychological trauma // Am J Psychiatry. – 1947. – Vol. 12. – Art. no. 1691. – DOI: https://doi.org/10.1176/ajp.147.12.1691 

28. Katrinli S., Stevens J., Wani A.H. et al. Evaluating the impact of trauma and PTSD on epigenetic prediction of lifespan and neural integrity // Neuropsychopharmacol. – 2020. – Vol. 45. – Pp. 1609–1616. – DOI: https://doi.org/10.1038/s41386-020-0700-5 

29. Зеленова М.Е., Лазебная Е.О., Тарабрина Н.В. Психологические особенности посттравматических стрессовых состояний у участников войны в Афганистане // Психологический журнал. – 1997. – T. 2. – С. 34–49. 

30. Morgan III C.A., Grillon C., Southwick S.M. et al. Exaggerated acoustic startle reflex in Gulf War veterans with posttraumatic stress disorder // Am J Psychiatry. – 1996. – Vol. 153 (1). – Pp. 64–68. – DOI: https://doi.org/10.1176/ajp.153.1.64 

31. O’Brien L.S., Hughes S.J. Symptoms of post-traumatic stress disorder in Falklands veterans five years after the conflict // British J. Psychiatry. – 1991. – Vol. 159. – Pp. 135–141. – DOI: https://doi.org/10.1192/bjp.159.1.135 

32. Тадевосян М.Я., Сукиасян С.Г. Психическая травма, ее последствия и предрасполагающие факторы // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. – 2011. – T. 111, № 11. – С. 95–100. 

33. Guina J., Baker M., Stinson K. et al. Should posttraumatic stress be a disorder or a specifier? Towards improved nosology within the DSM categorical classification system // Current psychiatry reports. – 2017. – Vol. 19 (10). – Pp. 1–11. – DOI: https://doi.org/10.1007/s11920-017-0821-7

Источник: Сукиасян С.Г. Посттравматические или перитравматические расстройства: диагностическая дилемма // Современная терапия психических расстройств. 2022. №3. С. 3–13. DOI: 10.21265/PSYPH.2022.69.67.001. 

Сукиасян Самвел Грантович - профессор, доктор медицинских наук. 

Заведующий кафедрой психического здоровья и психиатрии Армянского медицинского института, профессор кафедры развития и прикладной психологии Армянского государственного педагогического университета, Ереван.

Подробней - Посттравматические или перитравматические расстройства: диагностическая дилемма.

Сукиасян С.Г. Посттравматические или перитравматические расстройства. Гипотеза.

Посттравматические или перитравматические расстройства: диагностическая дилемма. 

Автор: Сукиасян Самвел Грантович. 

Гипотеза.

Исследования ПТСР в течение 30 лет позволяют нам выдвинуть рабочую гипотезу о клинической динамике и трансформации как самого понятия травмы, так и ее клинических проявлений: 

во-первых, ПТСР из социально-психологического феномена переросло в преимущественно клинический [15, 16]; 

во-вторых, боевая травма у бывших участников войны в определенных социально-политических и экономических условиях перерастает в моральную травму [17]; 

в-третьих, ПТСР всегда сочетается одновременно или последовательно с какой-либо соматической или психической патологией; чаще всего это органическое поражение мозга [18–20]; 

в-четвертых, травма не всегда приводит к формированию ПТСР (и/или острого стрессового расстройства (ОСР)) [21]. 

Предлагаемые в классификациях диагностические критерии адекватны для довольно ограниченного круга посттравматических расстройств, и диагностика других клинических проявлений постстресса требует других подходов и критериев. 

Говоря о психической травме и ее последствиях, мы имеем в виду реакции, возникающие в результате события экстремального характера, выходящего за пределы обычных человеческих переживаний, вызывающих сильный страх, ужас, ощущение беспомощности [22, 23]. 

Как стрессогенный феномен, психическая травма характеризуется тремя основными признаками-критериями: 

она наступает внезапно и неожиданно, 

создает угрозу жизни и психофизической целостности организма и личности, 

находится вне пределов нормального обыденного жизненного опыта. 

Наш опыт исследования этой патологии позволяет добавить четвертый критерий, о чем будет сказано далее. 

Цель исследований, посвященных изучению боевого стресса и его последствий и обобщенных в данной статье, — выделить и исследовать среди ряда клинических, психологических, биологических и социальных факторов те из них, которые играют ведущую роль в формировании и развитии клинических проявлений в структуре расстройств, возникающих после боевой травмы. 

Мы по возможности исходили из тех тенденций, которые разрабатываются в проекте RDoC (Research Domain Criteria) на основе новой психиатрической парадигмы [24, 25]. 

Целью проводимого нами исследования было изучение основных форм психопатологических расстройств, выявляемых у участников боевых действий, оценка степени выраженности этих расстройств и установление их диагностических рамок. 

Была поставлена задача исследовать возможные корреляции и взаимозависимости между тяжестью травмы, характером боевых действий и личностным и психопатологическим профилем комбатантов, 

изучить вопросы предикции ОСР и ПТСР, выявить характер психопатологических нарушений, а также определить диагностические рамки известных обусловленных стрессом расстройств, 

описать характерные клинические симптомы, выявить наиболее существенные факторы, способствующие развитию психопатологической симптоматики, и тем самым определить понятие и границы ПТСР, его диагностические критерии. 

В данной статье мы представляем диагностический алгоритм.

Введение.

Актуальность.

Гипотеза.

ПТСР: болезнь, синдром или психологическая реакция.

Материал и методы.

Психопатологические состояния и стрессогенные последствия.

Оценка личностных особенностей и их роли в развитии психопатологии посттравмы.

Наиболее существенные параметры — факторы риска и предикторы.

Оценка боевой ситуации.

Заключение.   

Литература:

15. Сукиасян С.Г., Тадевосян М.Я. Об этиопатогенетических соотношениях при боевом ПТСР: состояние проблемы // Психология и психотехника. – 2010. – № 7. – С. 86–95.

16. Сукиасян С.Г., Тадевосян М.Я. Посттравматические стрессовые расстройства: медицинская и социально-психологическая проблема в Армении // Российский психиатрический журнал. – 2010. – № 5. – С. 59–69. 

17. Сукиасян С.Г., Тадевосян М.Я. Боевой травматический стресс: психическая или моральная травма? // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. – 2010. – № 3. – С. 4–7. 

18. Сукиасян С.Г., Тадевосян М.Я. Роль черепно-мозговой травмы в динамике боевого посттравматического стрессового расстройства // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. – 2014. – Т. 114, № 4. – С. 16–24. 

19. Сукиасян С.Г., Тадевосян М.Я. Посттравматическое стрессовое расстройство: из функционального в органическое // Психиатрия. – 2011. – № 1. – С. 59–69. 

20. Сукиасян С.Г. О некоторых аспектах динамики посттравматических стрессовых расстройств у участников боевых действий // Социальная и клиническая психиатрия. – 2009. – Т. 19, вып. 1. – С. 12–18. 

21. Sukiasyan S.G., Tadevosyan M.Ya., Babakhanyan A.A., Grigoryan A.K. Acute stress reactions and disorders in participants of the war in Artsakh // EC Psychology and Psychiatry. – 2022. – Vol. 11 (5). – Pp. 25–43. 

22. Ozer E.J., Best S.R., Lipsey T.L., Weiss D.S. Predictors of posttraumatic stress disorder and symptoms in adults: A meta-analysis // Psychological Bulletin. – 2003. – Vol. 129 (1). – Pp. 52–73. – DOI: https://doi.org/10.1037/0033-2909.129.1.52 

23. Tortella-Feliu M., Fullana M.A., Pérez-Vigil A., Torres X., Chamorro J., Littarelli S.A., Solanes A., Ramella-Cravaro V., Vilar A., González-Parra J.A., Andero R. Risk factors for posttraumatic stress disorder: An umbrella review of systematic reviews and meta-analyses // Neuroscience and Biobehavioral Reviews. – 2019. – Vol. 107. – Pp. 154–165. – DOI: https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2019.09.013 

24. Insel T., Cuthbert B., Garvey M. et al. Research domain criteria (RDoC): toward a new classification framework for research on mental disorders // Am J Psychiatry. – 2010. – Vol. 167 (7). – Pp. 748–751. – DOI: https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2010.09091379 

25. Sanislow C.A. Updating the research domain criteria // World Psychiatry. – 2016. – Vol. 15 (3). – P. 222.

Источник: Сукиасян С.Г. Посттравматические или перитравматические расстройства: диагностическая дилемма // Современная терапия психических расстройств. 2022. №3. С. 3–13. DOI: 10.21265/PSYPH.2022.69.67.001. 

Сукиасян Самвел Грантович - профессор, доктор медицинских наук. 

Заведующий кафедрой психического здоровья и психиатрии Армянского медицинского института, профессор кафедры развития и прикладной психологии Армянского государственного педагогического университета, Ереван.

Подробней - Посттравматические или перитравматические расстройства: диагностическая дилемма.

Сукиасян С.Г. Посттравматические или перитравматические расстройства. Актуальность.

Посттравматические или перитравматические расстройства: диагностическая дилемма. 

Автор: Сукиасян Самвел Грантович. 

Актуальность.

Классификации определяют ПТСР как «психогенное заболевание, обусловленное воздействием исключительного, неординарного, чрезвычайного стресса, способного вызвать дистресс у любого человека» [7, 8]. 

Несмотря на то, что эта диагностическая категория была выделена еще в 1980 г. в DSM-3 [9], а в DSM-5 были представлены современные преставления об этой патологии, до сих пор отсутствуют четкие теоретические концепции, определяющие подходы к изучению психологических и биологических механизмов развития посттравматических расстройств.

Подробно описаны лишь клинические проявления ПТСР, однако под вопросом остается специфичность механизмов и клинических симптомов. 

Сам факт выделения ПТСР в отдельную диагностическую категорию вряд ли можно определить как значительный прогресс в теоретическом понимании последствий психической травмы. 

По существу, как отмечает Е.В. Снедков, критерии ПТСР идентичны сформулированным еще К. Ясперсом диагностическим критериям реактивных состояний. 

Разница в том, что акцентируется неординарный характер реактивного воздействия. 

Но известно, что реактивность является одним из важных компонентов механизмов психологической защиты и, следовательно, может иметь место при любых психических расстройствах. 

Поэтому представляется неадекватным определять нозологическую специфичность, в частности, ПТСР, на основе фактора реактивности. 

Если 40–50 лет назад, когда эта диагностическая категория выделялась из ряда других, неординарный характер травмы имел вполне конкретный смысл, то в последующем и тем более в наше время «неординарность» травмы все более размывается. 

Причина такой динамики видится нам в нарастающей стрессонасыщенности современной жизни; стресс имеет место практически при любых психических расстройствах, играя защитную, триггерную, этиологическую, патокинетическую роль. 

Участившиеся необыденные «социогенные» события, такие как террористические акты, боевые действия, войны, сопровождаются глубокими травматическими переживаниями, психическими травмами, обусловливают многофакторность и полиморфность посттравматических расстройств [2, 10]. 

Поэтому представляется не совсем обоснованным рассматривать психическую травму как нозоспецифический фактор для развития ПТСР. 

Этиология практически всех психических расстройств остается гипотетической еще со времен Э. Крепелина. 

А патогенез этих расстройств, по определению Е.В. Снедкова, — «процесс динамический, в котором причина и следствие могут меняться местами» [4]. 

Возможно, из-за этого и в DSM, и в МКБ ПТСР рассматривается не как нозология, а как синдром. 

С одной стороны, расширение понятия стресса и вызванных им расстройств привело к тому, что наряду с ПТСР и по аналогии с ними стали выделять социально-стрессовые расстройства, радиационные поражения, военные синдромы, имеющие много общего в психопатологических проявлениях, основанных на «необыденных переживаниях», 

что позволяло еще в первых работах, посвященных этой проблеме, говорить о «синдроме катастрофы» [11, 12], хотя психопатологические расстройства в экстремальных ситуациях имеют много общего с теми расстройствами, которые развиваются в неэкстремальных условиях. 

Несмотря на расширение этой группы расстройств, существуют работы, ставящие под сомнение правомерность выделения ПТСР как самостоятельной нозологической единицы [12–14]. 

С другой стороны, оказалось, что после психической травмы развиваются не только острые стрессовые расстройства и ПТСР, но и депрессивные, тревожные и другие расстройства.

Введение.

Актуальность.

Гипотеза.

ПТСР: болезнь, синдром или психологическая реакция.

Материал и методы.

Психопатологические состояния и стрессогенные последствия.

Оценка личностных особенностей и их роли в развитии психопатологии посттравмы.

Наиболее существенные параметры — факторы риска и предикторы.

Оценка боевой ситуации.

Заключение.   

Литература: 

2. Посттравматическое стрессовое расстройство / ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России; под ред. В.А. Солдаткина. – Ростов н/Д: Изд-во РостГМУ, 2015. – 624 с. 

4. Снедков Е.В. Проблема нозологической самостоятельности посттравматического стрессового расстройства // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. – 2009. – № 109 (12). – С. 8–11. 

7. МКБ-10: классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике / пер. под ред. Ю.Л. Нуллера, С.Ю. Циркина. – СПб.: Адис, 1994. – 304 с. 

8. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. – 5th ed. – Arlington: American Psychiatric Association, 2013. 

9. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (3rd Edition). – Washington, DC: American Psychiatric Association, 1980. 

10. Kessler R.C, Aguilar-Gaxiola S., Alonso J. et al. Trauma and PTSD in the WHO World Mental Health Surveys // European Journal of Psychotraumatology. – 2017. – Suppl. 5. – DOI: https://doi.org/10.1080/20008198.2017.1353383 

11. Wallace A.F.C. Tornado in Worcester: An exploratory study of individual and community behavior in an extreme situation // National Academy of Sciences-National Research Council Publication. – 1956. – No. 392 (Disaster Study No. 3). 

12. Hyams K.C., Wignall F.S., Roswell R. War Syndromes and Their Evaluation: From the U.S. Civil War to the Persian Gulf War // Ann Intern Med. – 1996. – Vol. 125. – Pp. 398–405.

13. Александровский Ю.А. Социально-стрессовые расстройства // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. – 1992. – № 2. – С. 5–10. 

14. Yehuda R., McFarlane A.C. Conflict between current knowledge about posttraumatic stress disorder and its original conceptual basis // Am J Psychiatry. – 1995. – Vol. 152. – Pp. 1705–1713.

Источник: Сукиасян С.Г. Посттравматические или перитравматические расстройства: диагностическая дилемма // Современная терапия психических расстройств. 2022. №3. С. 3–13. DOI: 10.21265/PSYPH.2022.69.67.001. 

Сукиасян Самвел Грантович - профессор, доктор медицинских наук. 

Заведующий кафедрой психического здоровья и психиатрии Армянского медицинского института, профессор кафедры развития и прикладной психологии Армянского государственного педагогического университета, Ереван.

Подробней - Посттравматические или перитравматические расстройства: диагностическая дилемма.

Сукиасян С.Г. Посттравматические или перитравматические расстройства. Введение.

Посттравматические или перитравматические расстройства: диагностическая дилемма. 

Автор: Сукиасян Самвел Грантович. 

Введение.

Одной из актуальнейших проблем современной психиатрии является проблема психической травмы и посттравматических расстройств [1–6]. 

По поисковым словам «ПТСР», «посттравматическое стрессовое расстройство» на русском и английском языках в системе Google Scholar было обнаружено 986 710 источников (дата просмотра — 28.06.2022). 

И, несмотря на это, многие диагностические вопросы остаются спорными. 

В настоящей статье речь пойдет, прежде всего, об интерпретации боевого посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и подходах к адекватной его диагностике. 

Сегодня в мире используются две классификации: МКБ-10, предложенная Всемирной Организацией Здравоохранения [7], и DSM-5 от Американской психиатрической ассоциации [8]. 

Обе организации предложили классификацию ПТСР, а также выделили три типа клинических форм. 

Однако они все же создали путаницу и в некоторых аспектах противоречат друг другу по клиническим критериям и хронологическим нормам. 

Актуальность.

Гипотеза.

ПТСР: болезнь, синдром или психологическая реакция.

Материал и методы.

Психопатологические состояния и стрессогенные последствия.

Оценка личностных особенностей и их роли в развитии психопатологии посттравмы.

Наиболее существенные параметры — факторы риска и предикторы.

Оценка боевой ситуации.

Заключение.   

Литература: 

1. Литвинцев С.В., Снедков Е.В., Резник А.М. Боевая психическая травма: руководство для врачей. – М.: Медицина, 2005. – 432 с. 

2. Посттравматическое стрессовое расстройство / ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России; под ред. В.А. Солдаткина. – Ростов н/Д: Изд-во РостГМУ, 2015. – 624 с. 

3. Снедков Е.В. Боевая психическая травма (клинико-патогенетическая динамика, диагностика, лечебно-реабилитационные принципы): aвтореф. дис. … д-ра мед. наук. – СПб., 1997. – 50 с. 

4. Снедков Е.В. Проблема нозологической самостоятельности посттравматического стрессового расстройства // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. – 2009. – № 109 (12). – С. 8–11. 

5. Ford J.D., Courtois C.A. Complex PTSD and borderline personality disorder // Borderline Personality Disorder and Emotion Dysregulation. – 2021. – Vol. 8 (1). – P. 16. – DOI: https://doi.org/10.1186/s40479-021-00155-9 

6. Schnurr P.P. PTSD: 30 Years on // Journal of Traumatic Stress. – 2010. – Vol. 23 (1). – Pp. 1–2. – DOI: https://doi.org/10.1037/0022-006X.68.5.748 

7. МКБ-10: классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике / пер. под ред. Ю.Л. Нуллера, С.Ю. Циркина. – СПб.: Адис, 1994. – 304 с. 

8. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. – 5th ed. – Arlington: American Psychiatric Association, 2013. 

Источник: Сукиасян С.Г. Посттравматические или перитравматические расстройства: диагностическая дилемма // Современная терапия психических расстройств. 2022. №3. С. 3–13. DOI: 10.21265/PSYPH.2022.69.67.001. 

Сукиасян Самвел Грантович - профессор, доктор медицинских наук. 

Заведующий кафедрой психического здоровья и психиатрии Армянского медицинского института, профессор кафедры развития и прикладной психологии Армянского государственного педагогического университета, Ереван.

Подробней - Посттравматические или перитравматические расстройства: диагностическая дилемма.