То, что идентифицируется как малая травма (“t” trauma), является драматичным, но не опасным для жизни событием.
Клиент, переживающий неблагоприятные жизненные события, часто проявляет надежную способность к самоконтролю.
Эти клиенты сохраняют чувство контроля над своими реакциями во время сессии.
Процесс лечения начинается с короткого периода социального взаимодействия, прежде чем психотерапевт перейдет к обсуждению того, как прошлые события влияют на текущие переживания.
Мол и его коллеги [Mol et al., 2005] обнаружили, что даже малозначительные травмирующие события, накапливаясь, могут вызвать такой же или больший уровень симптомов посттравматического стрессового расстройства, как и значительные травмирующие события.
Более сложные травмы, крупные травмирующие события, часто требуют дополнительной подготовки в этот период.
При работе с более сложными симптомами в начале сессии основное внимание должно быть сосредоточено на безопасности и стабильности текущих переживаний клиента.
Именно эти переживания клиента побуждают его обращаться за лечением, связанным с прошлыми инцидентами.
Многочисленные исследователи и клиницисты обнаружили, что стандартные категории посттравматического стрессового расстройства не учитывают серьезный психологический вред, связанный с длительным и повторяющимся воздействием травмирующих событий.
Это доказывается многочисленными примерами военнослужащих, неоднократно участвовавших в боевых действиях.
Целевая группа Международного общества исследований травматического стресса (ISTSS — International Society for Traumatic Stress Studies) признала более тяжелую или сложную категорию посттравматического стресса.
К ее основным симптомам относятся повторяющиеся переживания, избегание или оцепенение, а также чрезмерное возбуждение, которые сопровождаются:
а) нарушением способности к самоконтролю;
б) нарушением способности к установлению и поддержанию отношений;
в) переключениями периодов внимания и осознанности (например, диссоциацией);
г) искаженными системами убеждений;
д) соматическим дистрессом или дезорганизацией [ISTSS Expert Consensus for Complex PTSD, 2012].
Герман [Herman, 2015] описал этиологию сложного посттравматического стрессового расстройства как результат повторного или длительного воздействия межличностной травмы без возможности ее избежать.
Исследование, проведенное совместно с Национальной гвардией Нью-Джерси и опубликованное в American Journal of Public Health [Klineet al., 2010], показало, что военнослужащие, которые неоднократно направлялись в зоны боевых действий, более чем в три раза чаще демонстрировали симптомы посттравматического стрессового расстройства и клинической депрессии по сравнению с солдатами, которые ранее не служили.
EMDR-терапевты, работающие с этими группами клиентов, наблюдают разнообразные сложные симптомы, проявляемые клиентами, несколько раз участвовавшими в боевых действиях.
Лица, перенесшие более сложную психологическую травму, часто испытывают трудности в области безопасности и самоконтроля.
Поскольку военнослужащие обучены ситуационной осведомленности и оцениванию рисков, эти фундаментальные военные концепции могут быть полезны при установлении клиент-центрированного лечения.
Клиентам, которые проявляют повышенную бдительность, полезно сообщить, что вы несете персональную ответственность за его безопасность в своем кабинете.
Сообщите сверхбдительному клиенту, что это ваша зона ответственности.
Узнайте о любых проблемах, которые могут возникнуть у такого клиента, чтобы убедиться, что терапевтические процессы будут безопасными.
Убедите клиента, что вы будете работать над тем, чтобы обеспечить его способность к самоконтролю, развивая у него чувство уверенности в рамках его подготовки к лечению.
Любая неуверенность, которая препятствует прогрессу лечения, должна быть выявлена и включена в план лечения клиента в качестве ранних целевых воспоминаний.
EMDR-терапия для лечения военнослужащих и ветеранов. Клиническое руководство (фрагмент) — Э.К. Хёрли, 2023 г.
Комментариев нет:
Отправить комментарий