Обеспечить реабилитацией всех участников боевых действий.

Осенью 2022 года про медицинскую реабилитацию начали говорить губернаторы, министры и президент. 

Одновременно сектор оказался лидером по росту запланированных расходов бюджета: вместо 10 млрд руб. на 2023 год заложено вдвое больше. 

Внимание властей связано с проведением специальной военной операции (СВО): обеспечить реабилитацией всех участников боевых действий несколько раз публично требовал президент Владимир Путин. 

Эксперты при этом предупреждают о риске дефицита реабилитационных мощностей. 

В декабре 2022 года Минздрав принял новые правила проведения медицинской реабилитации. 

Теперь медучреждения могут оказывать такую помощь взрослым пациентам на уже имеющихся мощностях — в кабинетах лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии.

Одновременно упрощены лицензионные требования к оснащению специализированных отделений медреабилитации, а персоналу разрешено проводить процедуры без прохождения дополнительных курсов повышения квалификации. 

Фактически Минздрав кратно нарастил доступные объемы реабилитационной помощи – наряду со специализированными центрами и санаториями, проводить ее теперь могут все городские и районные медучреждения, а также федеральные центры, в том числе специализирующиеся на оказании высокотехнологичной медпомощи. 

Новые правила помогут ведомству выполнить взятые на себя обязательства: вдвое увеличить объем реабилитационных услуг в системе ОМС до 1 млн пациентов в 2023 году.

Наращивание мощностей повысит доступность такого лечения без отрыва от места проживания. 

По данным Минздрава, в России 2248 медорганизаций оказывают первичную медико-санитарную помощь по медицинской реабилитации и 1824 — специализированную. 

За 2022—2024 годы планируется оснастить или переоснастить более 1350 отделений медицинской реабилитации, а также около 130 дневных стационаров. 

Но качество реабилитационной помощи при таком упрощенном подходе может снизиться, предупреждают эксперты. 

У поликлиник нет ресурсов для проведения качественной реабилитации. 

«Реабилитация должна быть комплексной и продолжительной: минимум полчаса ЛФК, затем минимум полчаса физиотерапии, потом массаж. Делать ее по-другому нет смысла», – пояснил специалист. 

По его словам, в стране серьезный дефицит специалистов по реабилитации, особенно в госсекторе. 

Главврачи поликлиник, от которых могут начать теперь требовать отчеты и по этому направлению, на небольшую зарплату вряд ли смогут найти профессионалов, предупреждает эксперт. 

Медицинская реабилитация стала лидером по росту расходов бюджета в секторе здравоохранения: в прошлом году предполагалось, что в 2023 году на нее выделят 10 млрд руб. 

В новом бюджете финансирование решено увеличить до 19,8 млрд руб. 

Из этой суммы 10 млрд руб. пойдут на трансферт Федеральному фонду ОМС для оплаты медпомощи, 8 млрд руб. – на оснащение медорганизаций, еще 1,8 млрд руб. заложено на зарплаты медперсоналу. 

Внесены изменения в программу госгарантий. 

Впервые появились отдельные средние нормативы объема и финансовых затрат для профиля «медицинская реабилитация» (подушевой норматив составит 435,6 руб.), а также норматив для проведения медреабилитации в дневном стационаре. 

С учетом всех изменений нормативы объема медпомощи по профилю «реабилитация» проиндексировали почти на 26%. 

Для сравнения, как следует из программы госгарантий на 2023-2025 годы: средний подушевой норматив оказания медпомощи за счет средств ОМС был увеличен только на 11%. 

В проекте программы госгарантий указано, что в норматив по профилю «Медицинская реабилитация» включены «расходы на оказание медицинской помощи участникам специальной военной операции». 

В декабре 2022 года глава Минтруда Антон Котяков объявил, что реабилитация всех участников СВО в случае получения травмы и ухода с военной службы переходит из ведения Минобороны к гражданским медучреждениям. 

Теперь власти пытаются экстренно подготовить систему здравоохранения к приему новой категории пациентов. 

Начальник Военно-медицинского управления Министерства обороны РФ Дмитрий Тришкин рассказал, что из общей массы раненых участников СВО 70% приходится на минно-взрывные ранения, 10% — на заболевания, 10% — это на пулевые огнестрельные ранения и 10% — на другие травмы. 

Власти Крыма заявили, что включили реабилитацию участников СВО в план загрузки действующих санаториев Крыма на 2023 год. 

Инициатива может быть масштабирована – губернатор региона Сергей Аксенов сказал, что ждет от федерального центра «единые правила поддержки военнослужащих, получивших ранения». 

Администрация Тульской области подготовила «комплексную программу по реабилитации участников СВО». 

В планах открыть для военных отделения медреабилитации с необходимым коечным фондом, подготовить дополнительный медперсонал. 

Реабилитацию военнослужащих из зоны СВО начали проводить калужские медорганизации: развернутый коечный фонд составил 145 коек. 

Кроме этого, была составлена дорожная карта оказания реабилитации участников боевых действий. 

Под нужды участников СВО закладывается и крупное строительство объектов сектора, в основном в приграничной зоне. 

Глава Краснодарского края анонсировал возведение первого в регионе реабилитационного центра площадью более 52 тыс. м2. 

Обеспечить реабилитацией всех участников боевых действий несколько раз публично требовал президент РФ Владимир Путин. 

В январе президент РФ поручил Минздраву совместно с Минобороны проработать возможность подключения гражданских больниц к оказанию медицинской помощи и реабилитации раненых в ходе СВО. 

Ответственными были назначены министр здравоохранения Михаил Мурашко и министр обороны Сергей Шойгу. 

Есть риск, что сложившаяся система реабилитационной помощи может не справиться с потоком новых пациентов. 

Власти начали уделять внимание сектору только в последние 3-4 года, сообщил президент Общественной организации инвалидов–больных рассеянным склерозом Московской области Игорь Цикорин. 

Главной проблемой он считает нехватку специалистов-реабилитологов и центров, особенно в небольших городах. 

В итоге и в крупных городах в некоторые реабилитационные центры очередь на лечение может растягиваться на полгода. 

Ситуация будет зависеть от взаимодействия трех систем – учреждений Минобороны, гражданского здравоохранения и Соцфонда (бывшие ПФР и ФСС). 

Последний отвечает за приобретение протезов и технических средств реабилитации. 

Есть риск, что ресурсов гражданских медучреждений перестанет хватать, и приоритеты в получении реабилитационной помощи начнут отдавать участникам СВО. 

Сейчас очереди к профильным специалистам могут достигать несколько месяцев, а в случае, если система не справится, они станут еще больше. 

На увеличение спроса Минздрав может отреагировать сокращением числа койко-дней, положенных на реабилитацию: с минимальных в системе ОМС 14 дней, например, до семи. 

Так можно будет охватить всех нуждающихся пациентов. 

Другой вариант — перепрофилировать свободные мощности больниц, как это было в разгар пандемии COVID-19. 

При увеличении количества пациентов, должен соответственно расширяться штат реабилитологов, психологов и специалистов ЛФК. 

Медработники уже сейчас должны проходить курсы по медреабилитации, чтобы направиться в санатории и реабилитационные центры.