PHQ-9 оказался весьма удачным инструментом для оценки и мониторинга степени тяжести депрессии.
PHQ-9: всемирное признание шкалы депрессии.
Kroenke K. PHQ-9: global uptake of a depression scale. World Psychiatry. 2021;20(1):135-136. doi:10.1002/wps.20821
Депрессия является наиболее распространенным психическим расстройством, которое становится причиной нетрудоспособности чаще, чем любое другое заболевание, и одной из основных причин прямых и косвенных расходов на медицинское обслуживание.
Учитывая отсутствие лабораторного или визуализационного метода, основным способом диагностики депрессии и мониторинга реакции на
лечение является выявление симптомов у пациента с помощью клинического интервью или самооценочной шкалы.
Впервые опубликованная в 2001 году 9-балльная шкала депрессии «Опросник оценки здоровья пациентов» (Patient Health Questionnaire – PHQ-9) получила глобальное распространение.
Опросник процитирован в научной литературе более 11 000 раз и переведен более чем на 100 языков.
Он использовался в сотнях клинических и неклинических исследований, включен в многочисленные рекомендации по депрессии и применяется во многих лечебных учреждениях.
Скрининг депрессии далеко не универсален; однако там, где он
проводится, PHQ-9 является лидирующей шкалой.
Международное распространение PHQ-9, вероятно, связано с несколькими факторами.
Его девять пунктов включают критерии DSM для депрессивных расстройств, что позволяет определять как наличие, так и степень выраженности депрессии.
Общий балл вычисляется путем простого сложения баллов по пунктам, а границы разделения легко запоминаются: 5, 10, 15 и 20 представляют собой пороговые значения для легких, умеренных, умеренно выраженных и выраженных депрессивных симптомов соответственно.
В отличие от некоторых шкал депрессии, PHQ-9 можно свободно использовать, т.к. он не защищен авторскими правами, а многочисленные переводы делают его доступным для населения по всему миру.
Также имеется несколько сокращенных версий опросника PHQ и дополнительные шкалы.
В PHQ-8 опускается девятый пункт, в котором спрашивается, не приходят ли обследуемому в голову мысли о том, что «было бы лучше умереть или нанести себе какое-нибудь повреждение».
Хотя традиционно считалось, что этот вопрос является скрининговым в отношении суицидальных мыслей, большинство положительных ответов представляют собой согласие с первой частью этого сложного пункта (то есть с тем, что было бы лучше умереть), а
не отражают наличие активных мыслей о самоповреждении.
Поскольку с девятым пунктом соглашаются наименее часто, получаемые баллы по PHQ-8 и PHQ-9 практически идентичны, как и границы разделения по степени тяжести.
PHQ-8 иногда используется в исследованиях, где депрессия является вторичным исходом, а не основным предметом исследования;
в неклинических исследованиях, когда интервью проводятся специалистами, не являющимися профессионалами в сфере психического здоровья;
или в клинических условиях, где исходы, полученные путем опроса/анкетирования пациентов (patient-reported outcomes, PROs), фиксируются вне посещения врача, что приводит к
задержкам в прояснении положительных ответов на девятый пункт.
PHQ-9 и другие PROs, как правило, не требуют интервью, а могут
быть выполнены самостоятельно различными способами
(например, в бумажном виде или онлайн, на iPads, в приложениях) перед приемом врача или во время пребывания дома.
Затем заполненные PROs могут быть импортированы в
электронном виде или отсканированы в документацию.
В то время как, согласно некоторым рекомендациям, необходим всеобщий скрининг на предмет депрессии, оптимальная его частота не установлена.
Один из подходов заключается в скрининге всех новых пациентов, а затем ежегодно у пациентов с выявленным расстройством.
Поскольку скрининг каждого пациента при каждом посещении является чрезмерным, требуются напоминания о том, когда
должен быть проведен очередной скрининг.
Другая ключевая роль способов оценки депрессии заключается в мониторинге результатов активного лечения депрессии или, в некоторых случаях, динамического наблюдения (watchful waiting).
И в этом случае также необходимо определить, какие пациенты нуждаются в последующей оценке при помощи PHQ-9.
Критика шкал, подобных PHQ-9, заключается в том, что
депрессия – это не просто число.
Конечно, балл по шкале депрессии сам по себе не должен автоматически приводить к постановке диагноза депрессии или назначению антидепрессанта, но в таком случае требуется клиническая оценка для определения, имеются ли основания для лечебных мероприятий.
Длительность наличия симптомов, степень функциональных нарушений, и предпочтения пациента в лечении в сочетании с выраженностью симптомов, определяемой баллом по шкале депрессии, в совокупности определяют решения в отношении лечения, будь то психотерапия, медикаментозное лечение или динамическое наблюдение.
При динамической оценке депрессии полезно сочетать PHQ-9 с вопросом об общем впечатлении об изменении собственного состояния: «ваши симптомы остались прежними, стали лучше или ухудшились?».
Расхождение между баллами по шкале депрессии и общим впечатлением об изменении собственного состояния может иметь несколько объяснений, включая резидуальные соматические симптомы, такие как бессонница или утомляемость;
сопутствующие симптомы, такие как тревога или боль;
другие медицинские или психиатрические сопутствующие заболевания;
стресс или межличностные факторы;
или отставание в функциональном улучшении.
Необходима ли универсальная методика оценки депрессии?
PHQ-9 в целом аналогичен или превосходит по эффективности конкурирующие шкалы депрессии, в том числе в особых группах населения, таких как пожилые люди, подростки, беременные или женщины после родов, различные расовые/этнические группы, пациенты с различными медицинскими и психиатрическими заболеваниями, а также в различных клинических условиях.
Тем не менее существует целый ряд шкал депрессии, которые имеют своих сторонников, а методы пересчета баллов, полученных по одной методике, в другие становятся все более доступными
.
Внедрение PROs в практику связано не столько с конкретной методикой (при условии, что она хорошо обоснована), сколько с актом измерения; речь идет скорее о глаголе, чем о существительном.
С другой стороны, использование общей методики может облегчить коммуникацию в разных клинических условиях и избежать феномена Вавилонской башни, когда для одного и того же состояния используются разные «языки» (то есть метрики).
Признание PHQ-9 в последние два десятилетия сопровождалось ростом принятия депрессии в качестве международного приоритета общественного здравоохранения и открытием того, что измерение является первым шагом к ее выявлению и улучшению оказания помощи.
По словам M.Chan, бывшего директора Всемирной Организации Здравоохранения, «то, что может быть посчитано, должно быть
посчитано; то, что измеряется, то делается».
То же самое и в отношении депрессии.
Kurt Kroenke. Indiana University School of Medicine and Regenstrief Institute, Indianapolis, IN, USA
Интерпретация результатов (по общей сумме баллов).
1- 4 Отсутствие или минимальный уровень депрессии.
5- 9 Лёгкая депрессия, рекомендована консультация психолога.
10 -14 Умеренная депрессия, рекомендована консультация психолога, психотерапевта.
15- 19 Тяжёлая депрессия, рекомендована консультация психотерапевта, психиатра.
20- 27 Крайне тяжёлая депрессия, необходима срочная консультация психиатра.
Как часто за последние две недели вас беспокоили следующие проблемы?
Комментариев нет:
Отправить комментарий